Domaines cliniques

KOAH

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

KOAH; kalıcı hava akımı kısıtlılığı ile seyreden, genellikle sigara dumanı ve zararlı partikül maruziyetine bağlı gelişen kronik bir akciğer hastalığıdır. İlerleyici nefes darlığı, kronik öksürük ve balgam ile kendini gösterir.

Approche clinique

Temel yaklaşım; sigara bırakma, bronkodilatör tedavi ve pulmoner rehabilitasyondur. Optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik kalan, ileri amfizem ve hiperinflasyonu olan seçilmiş hastalarda akciğer hacim azaltma seçenekleri multidisipliner değerlendirme ile gündeme gelebilir.

Amfizem

Alveollerin kalıcı hasarı

Amfizem, alveol duvarlarının kalıcı hasarı ve akciğerin elastik geri çekim gücünün kaybı ile karakterizedir. Hasarlı bölgeler havayı hapsederek sağlıklı dokunun çalışmasını kısıtlar. Dağılım heterojen veya homojen olabilir; bu ayrım tedavi planlamasında önemlidir.

Approche clinique

İleri evre amfizemde, hasta fenotiplemesi ve yüksek çözünürlüklü tomografi değerlendirmesi sonrası uygun bulunan hastalarda cerrahi (LVRS) veya bronkoskopik (BLVR) hacim azaltma yöntemleri hekim kararıyla değerlendirilir.

Hiperinflasyon

Akciğerde hava hapsi

Hiperinflasyon; havanın ekspiryumda yeterince boşaltılamaması sonucu akciğer hacimlerinin artması durumudur. Rezidüel volüm artar, diyafram düzleşir ve solunum kasları mekanik dezavantajla çalışır. Bu durum efor kapasitesini belirgin biçimde kısıtlar.

Approche clinique

Bronkodilatör tedavi ve pulmoner rehabilitasyon temel basamaklardır. Şiddetli hiperinflasyonu olan seçilmiş hastalarda hacim azaltma yaklaşımları, solunum mekaniğini iyileştirmeyi hedefleyen bir seçenek olarak hekim tarafından değerlendirilebilir.

Trakeal Stenoz

Soluk borusu darlığı

Trakeal stenoz, soluk borusunun daralmasıdır. Uzamış entübasyon veya trakeostomi sonrası, iyi huylu skar dokusuna bağlı ya da tümörlere bağlı gelişebilir. Efor dispnesi, stridor ve tekrarlayan enfeksiyonlarla kendini gösterebilir.

Approche clinique

Tedavi seçenekleri; mekanik/balon dilatasyon, hava yolu stentlemesi ve uygun olgularda cerrahi rekonstrüksiyondur. Stent tercihi ve zamanlaması, darlığın yeri, uzunluğu ve etiyolojisine göre girişimsel pulmonoloji ekibince belirlenir.

Trakeobronkomalazi

Hava yolu duvarında dinamik çökme

Trakeobronkomalazi; trakea ve bronş duvarlarının yapısal zayıflığı nedeniyle ekspiryumda hava yolunun aşırı daralması veya çökmesidir. Tanı genellikle dinamik bilgisayarlı tomografi ve bronkoskopi ile konur.

Approche clinique

Hafif olgularda konservatif izlem yeterli olabilir. Semptomatik ve ileri olgularda, hava yolu stabilizasyonu için silikon stent uygulaması veya cerrahi seçenekler multidisipliner olarak değerlendirilir.

Hava Yolu Obstrüksiyonu

Santral hava yollarında tıkanıklık

Santral hava yolu obstrüksiyonu; trakea veya ana bronşların tümör, dıştan bası veya skar dokusu gibi nedenlerle daralmasıdır. İntraluminal, ekstraluminal veya karma tipte olabilir ve solunum yetmezliğine ilerleyebilir.

Approche clinique

Girişimsel bronkoskopi yöntemleri (dilatasyon, tümör küçültme teknikleri) ile hava yolu açıklığı sağlandıktan sonra, açıklığın korunması gereken olgularda stent uygulaması hekim kararıyla planlanır.